申请人

所属部门

申请事由

申请使用时间

其 他

简要说明所

开展的实验

研究内容

所使用的主要

实验仪器、设备

使用承诺：

1、严格遵守重点实验室的各项管理规章制度；

2、保证实验室仪器设备使用前后均正常、无损，且不得擅自转借他人使用；

3、遵守实验大楼的管理制度和出入作息时间，保证实验室的使用安全；

4、遵守重点实验室的其他有关规定。

申请人签名:

年   月   日

中心、部门主任

意见

签 名：

日 期：

实验室主任

审批意见

签 名：

日 期：

经办人

年   月   日

备注：